SEKRETARIAT JALAN LINTAS RIAU – SUMUT
BANGKO
PUSAKO – BANGKO PERMATA
Nomor
:
Lamp :
Hal
:
SURAT PERNYATAAN DAN PERMOHONAN
Kami yang bertanda tangan di
bawah ini :
Masing - masing pihak laki -
laki dan perempuan
Pihak
laki-laki :
Nama : Budianto Silaban
Tempat,Tanggal Lahir : Lumban silaban, 05 – 09 – 1989
Agama : Kristen
Nama Ayah :
Tiopan Silaban
Nama Ibu :
Roma Br.Lumban Toruan
Alamat :
Bangko Permata Km.0
Pihak
Perempuan :
Nama : Sumarni Br.Sinaga
Tempat,Tanggal Lahir : Medan, 13 – 12 – 1987
Agama : Kristen
Nama Ayah :
T Sinaga
Nama Ibu :
T Br.Manik
Alamat :
Bangko Permata Km.0
Kami bermohon dan berjanji kehadapan pengurus gereja
pentakosta sion Indonesia (GPSI) Bangko Permata Km.0, sudilah kiranya menerima
kami di gereja (GPSI) gereja pentakosta sion Indonesia. Untuk meresmikan
perkawinan kami, dan kami bersedia menjadi anggota jemaat pentakosta (GPSI) dan menuruti peraturan gereja GPSI.
PERJANJIAN.
Sanksi
/Hukumnya : apabila ada terdapat
pihak lain/ketiga yang berkeberatan dan menggag gugat surat pernyataan ini di kemudian hari kami si
pemohon bersedia di hukum sesuai hukum yang berlaku dan demi menjaga nama baik
pengurus gereja pentakosta sion
Indonesia.
Demikianlah surat pernyataan ini kami perbuat dalam hati
yang jujur suci pemikiran yang tenang bersih dan dalam sesingkatnya dapat di
pergunakan pada waktunya.
Si
pemohon nama tanda
tangan
Pihak laki-laki :
Pengantin laki-laki ( Budianto
Siaban ) ( )
Pihak perempuan :
Pengantin Perempuan (
Sumarni Br Sinaga ) ( )
Saksi : saksi
:
1.
Pihak laki-laki (……………............) pihak gereja (……………….)
2.
Pihak perempuan (……………….) (……...…….)
Bangko Permata, Tgl 07 Juni 2023
.jpg)
Postingan
